Rondom de honoraria van medisch specialisten was de voorbije maanden veel te doen. Na de val van het kabinet was het echter een tijdje rustig. Veel onderwerpen werden controversieel verklaard, maar inmiddels staan juist wat betreft de medisch specialisten een aantal potentiële maatregelen op stapel. Welke daarvan, op welke wijze en langs welk tijdpad worden doorgevoerd is nog niet zeker. Het gaat in dit artikel dan ook om informatie (op hoofdlijnen) over mógelijk aanstaande maatregelen. Meer informatie over het deze week bekend geworden budgetteringsvoorstel van minister Klink staat in het openingsartikel van deze NVZ Nieuws.
Differentiatiekorting 2010
De honoraria van medisch specialisten zijn verlaagd met een bedrag
van € 375 miljoen. Een deel van deze taakstelling, € 153 miljoen,
heeft specifiek betrekking op de verlaging van de
ondersteunerscompensatiefactor (OCF) in de tarieven van het
A-segment.
De resterende € 222 miljoen betreft een generieke verlaging van de
tarieven met 12,7%. Dit deel van de verlaging heeft de Orde
van Medisch Specialisten aangevochten bij de voorzieningenrechter
van het College van Beroep voor het Bedrijfsleven. Deze bepaalde
begin dit jaar dat de vrijgevestigd medisch specialisten voorlopig
gekort mogen worden met 12,7%, maar dat wel gekeken moet worden
naar een nadere differentiatie tussen medisch specialismen
onderling en de onderbouwing van de cijfers. Over de mogelijkheid
om tot differentiatie te komen hebben de Orde en de Nederlandse
Zorgautoriteit (NZa) meerdere technisch overleggen gevoerd.
Inmiddels heeft de NZa een model voor differentiatie uitgewerkt. De
Orde heeft hier kennis van genomen en beraadt zich op dit voorstel.
Overigens is dit gezien de mogelijke verschuivingen binnen
specialismen een complexe afweging voor de Orde.
Al met al is dus nog helemaal niet zeker is of een dergelijke
differentiatie haalbaar is. Desondanks wordt een tijdpad gehanteerd
dat uitgaat van invoering per 1 augustus. De differentiatie heeft
gevolgen voor honorariatarieven in zowel het A- als het
B-segment.
Aanvullende korting
Eind vorig jaar startte VWS een voorhangprocedure voor een extra
korting op de honoraria van 2010 van € 137 miljoen. Deze
voorhangprocedure is in februari gestuit en later controversieel
verklaard. De controversieelverklaring is inmiddels echter weer
opgeheven. In de voorhangbrief aan de Tweede Kamer van begin deze
week geeft VWS aan dat zij op korte termijn overgaat tot het geven
van een aanvullende aanwijzing aan de NZa. Deze krijgt daarin
opdracht om in 2010, boven op de eerdere tariefskorting van € 375
miljoen, een extra korting door te voeren van € 137 miljoen. Naar
verwachting wordt ook deze korting gedifferentieerd over de
specialismen verwerkt. En net als bij de korting van € 375 miljoen
wordt ook hierbij voorlopig een tijdpad gehanteerd dat uitgaat van
invoering per 1 augustus. Ook deze extra korting heeft gevolgen
voor de honoraria van zowel het A- als het B-segment.
OCF in het B-segment
Over het al dan niet toepassen van de herijking van de OCF in het
B-segment is heel veel te doen. In NVZ Nieuws nummer 1 van 7
januari 2010 (pagina 5) en NVZ Nieuws nummer 13 van 1 april 2010
werd hierover reeds bericht. In het B-segment dienen afspraken
feitelijk gebaseerd te worden op lokale DBC-profielen. Daarbij
speelt de OCF geen enkele rol. Naar nu blijkt, maken
zorgverzekeraars en ziekenhuizen in het B-segment echter lang niet
altijd gebruik van lokale profielen. In de onderhandelingen leidt
de discussie hierover hier en daar tot veel oponthoud. Medio april
hebben Zorgverzekeraars Nederland (ZN), de NVZ en de Orde een
technische bespreking gevoerd over de OCF-problematiek. Daar kwam
uit dat de enige juiste oplossing is om uit te gaan van lokale
profielen. Wanneer die data niet voorhanden zijn, bestaat de
mogelijkheid om alternatief scenario te bieden waarop (als lokale
partijen dit wensen) zorgverzekeraars en ziekenhuizen zouden kunnen
terugvallen. Dit eventuele alternatief wordt nadrukkelijk niet
landelijk voorgesteld, maar is zuiver bedoeld als hulpmiddel c.q.
terugvaloptie voor het weer op de rails zetten van eventueel
vastgelopen onderhandelingen. De Orde heeft op dit moment
verschillende alternatieven in beraad en komt hier zo spoedig
mogelijk op terug. De communicatie richting het veld over een
dergelijke terugvaloptie stemmen de Orde, NVZ en ZN gezamenlijk
af.
Correctie schoning loonkostenbudget
Ziekenhuizen met een loonkostencomponent zijn in het verleden
geschoond op basis van de toen geldende honoraria. Dat gebeurde bij
de introductie van het B-segment in 2005 en de twee verruimingen
van het B-segment in respectievelijk 2008 en 2009 De tariefskorting
in 2010 zorgt voor een verlaging van de verwachte
honorariaopbrengst in 2010 in het B-segment. Dit is conform de wens
van VWS. Aanvullend hierop zouden echter uitgevoerde schoningen van
het loonkostenbudget moeten worden herzien. De NVZ heeft, net als
de Nederlandse Federatie van Universitair Medische Centra (NFU) aan
de NZa gevraagd een technisch overleg te organiseren met de
verschillende branches om deze problematiek nader uit te werken en
zo mogelijk op te lossen.
Tot slot
Bovenstaande is bedoeld als informatie over de
mogelijk op stapel staande maatregelen. Wanneer NVZ-leden
opmerkingen hebben over de mogelijke nieuwe honorariatabellen, of
eventuele problemen voorzien met betrekking tot reeds gemaakte
afspraken in het B-segment, dan wordt de NVZ hierover graag zo
spoedig mogelijk geïnformeerd. In verband met de aanstaande
vakantieperiode verzoekt de NVZ eventuele reacties te sturen aan
zowel Lilianne van der Velde als Jan Plass.
Informatie: Lilianne van der Velde/Jan Plass, 030 273 96 80,
ljk.vander.velde@nvz-ziekenhuizen.nl;
j.plass@nvz-ziekenhuizen.nl.