In dit nummer van NVZ Nieuws: Inzicht in praktijk nieuwe Zorgverzekeringswet: Minister VWS beantwoordt vragen Eerste Kamer, Opwarmertje behandeling Eerste Kamer: Minister VWS reageert in Tweede Kamer op moties Zorgverzekeringswet, Leen Goemans aangesteld als manager Zorg, Nieuwe functionaliteiten www.nvz-ziekenhuizen.nl, 3 juni: DBC-café over bestuursverklaring AO/IC en 24 juni: infomiddag DBC-projectleiders en HEAD's.
Inhoudsopgave
Inzicht in praktijk nieuwe Zorgverzekeringswet: Minister VWS beantwoordt vragen Eerste Kamer
Leen Goemans aangesteld als manager Zorg
Nieuwe functionaliteiten www.nvz-ziekenhuizen.nl
Inzicht in praktijk nieuwe Zorgverzekeringswet: Minister VWS beantwoordt vragen Eerste Kamer
Minister Hoogervorst van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) heeft in zijn Nadere Memorie van Antwoord de leden van de Eerste Kamer gereageerd op een aantal controversiële vragen. De antwoorden zijn ook voor de NVZ-leden van groot belang. Zij geven meer inzicht in hoe de toekomstige Zorgverzekeringswet er in de praktijk uit gaat zien en waarover de Eerste Kamer op 7 juni naar verwachting definitief zal beslissen. Hieronder leest u op onderwerp de antwoorden van de minister.
Minister Hoogervorst van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) heeft in zijn Nadere Memorie van Antwoord de leden van de Eerste Kamer gereageerd op een aantal controversiële vragen. De antwoorden zijn ook voor de NVZ-leden van groot belang. Zij geven meer inzicht in hoe de toekomstige Zorgverzekeringswet er in de praktijk uit gaat zien en waarover de Eerste Kamer op 7 juni naar verwachting definitief zal beslissen. Hieronder leest u op onderwerp de antwoorden van de minister.
Noodzakelijke informatie over specifieke ziekten
Op www.kiesBeter.nl wordt vanaf 2006 zoveel mogelijk informatie toegankelijk gemaakt over specifieke ziekten en behandelingen. Deze informatie wordt zoveel mogelijk gekoppeld aan keuze-informatie over ziekenhuizen (In welke ziekenhuizen kan ik voor deze behandeling terecht?), over geneesmiddelen (Zijn er alternatieven voor het medicijn dat ik krijg voorgeschreven?) en aan informatie over zorgverzekeringen (Welke verzekeringspolis vergoedt deze behandeling in dit ziekenhuis?). Het ministerie is bezig om in overleg met het veld te komen tot één landelijk gestandaardiseerde methode voor het meten van patiëntenervaringen.
Lijst met gecontracteerde zorgaanbieders
De lijst met gecontracteerde zorgaanbieders is onderdeel van de zorgverzekering die uitgaat van gecontracteerde zorg (naturapolis of restitutiepolis met achterliggende overeenkomsten). Daarom moet de zorgverzekeraar deze tegelijk met de zorgpolis aan de verzekerde verstrekken. Op grond van de wet zal ook elke wijziging in de lijst aan de verzekerde kenbaar gemaakt. De bewijslast op het voldoende geïnformeerd zijn van de verzekerde rust bij de zorgverzekeraar. Dat brengt voor de zorgverzekeraar met een zeer gedifferentieerd inkoopbeleid een zeker risico met zich mee. Deze verzekeraar contracteert voor een in heel Nederland aangeboden zorgverzekering per stad of dorp bijvoorbeeld bepaalde ziekenhuizen, huisartsen, verleners van paramedische zorg wel, en anderen niet. Zijn lijst met gecontracteerde aanbieders zal waarschijnlijk omvangrijk zijn en vaak worden gewijzigd. Daarom kan een zorgverzekeraar ook ervoor kiezen de gecontracteerde zorgaanbieders te publiceren op een website, een uitdraai daarvan op verzoek van een verzekerde toe te sturen en een verzekerde via een telefonische hulpdienst bij te staan. Besluit hij geen lijsten of geen wijzigingen daarin met de zorgpolis mee te sturen, dan draagt hij het risico daarvan.
Plicht vergoeding rekening ziekenhuis bij restitutiepolis
Zorgverzekeraars zijn bij een restitutiepolis verplicht de rekening van een zorgaanbieder (ziekenhuis) te vergoeden voor een bedrag van maximaal de prijs die voor de geleverde zorg op de Nederlandse markt marktconform is. Deze prijs hangt volgens de minister af van de omstandigheden op de desbetreffende markt maar is in elk geval nooit meer dan het maximumtarief volgens de Wet tarieven gezondheidszorg (WTG). Meerkosten zijn er alleen als er zorg wordt afgenomen voor een prijs die hoger ligt dan wat gebruikelijk is op de markt waarop ook de zorgverzekeraar zijn zorginkoop doet. Die markt is voor de zorgverzekeraar het referentiepunt voor het vergoedingenbeleid.
Informatieplicht ziekenhuis
De verzekerde patiënt kan, eventueel onder bijvermelding van zijn zorgverzekeraar, aan het ziekenhuis vragen naar het tarief dat het in rekening brengt voor een bepaalde prestatie. Het ziekenhuis is dan verplicht de juiste informatie geven. Weigering is een economisch delict. Het College Tarieven Gezondheidszorg/Zorgautoriteit in oprichting (CTG/ZAio) kan deze WTG-overtreding bestuursrechtelijk handhaven. Ook is strafrechtelijke handhaving mogelijk.
Concurrentie op de kwaliteit van zorg
Verzekeraars kunnen zich met de kwaliteit van de gecontracteerde zorg onderscheiden. De minister wijst erop dat het begrip kwaliteit in de gezondheidszorg verschillende dimensies kent. Voor de dimensies veiligheid en effectiviteit is het de verantwoordelijkheid van de zorgverzekeraar dat hij zorg inkoopt die geleverd wordt volgens toetsbare kwaliteitsstandaarden. Hoewel er in de praktijk altijd zekere kwaliteitsverschillen tussen zorgaanbieders bestaan, is het kwaliteitssysteem zo ingericht dat zorgverzekeraars géén ruimte (mogen) hebben om zich op die dimensies sterk van elkaar te onderscheiden. Er zal dus volgens de minister geen tweedeling ontstaan van ondermaatse zorg tegen lage premies en goede zorg tegen hoge premies. Op veiligheid en effectiviteit wordt niet geconcurreerd. Daarnaast zijn burgers ook gevoelig voor ander dimensies van kwaliteit, zoals een efficiënte organisatie van de zorg, eenvoudige procedures, een klantvriendelijke en zorgvuldige bejegening en ‘luxe en comfort’ om de zorg heen. Op die terreinen hebben zorgverzekeraars volgens Hoogervorst wel volop de ruimte om met elkaar te concurreren.
Beleidsregel dubieuze debiteuren en Zorgverzekeringsfonds
De toepassing van de Beleidsregel dubieuze debiteuren (CTG/ZAio) zal in de toekomst niets in de systematiek veranderen. De beleidsregel is er straks alleen voor geheel of gedeeltelijk gebudgetteerde instellingen, zoals bij het segment A voor ziekenhuizen. Zorgverzekeraars maken vooraf afspraken met de zorgaanbieder over afname van het totale volume aan zorgprestaties tegen een vooraf af te spreken tarief. Onderdeel van een tarief is een vergoeding ter compensatie van dubieuze debiteuren. Het tarief wordt alleen in rekening gebracht aan zorgverzekeraars met verzekerden die een prestatie afnemen. De kosten worden over deze zorgverzekeraars verdeeld. Het verhalen van de afschrijvingskosten van dubieuze debiteuren op het Zorgverzekeringsfonds betekent volgens de minister dat zorgverzekeraars en zorgaanbieders niet langer een prikkel hebben om er zelf alles aan te doen het probleem van de dubieuze debiteuren zelf op te lossen. Deze prikkel acht hij van essentieel belang. Daarom heeft hij er niet voor gekozen om kosten van het afschrijven van dubieuze debiteuren te verhalen op het Zorgverzekeringsfonds.
Opwarmertje behandeling Eerste kamer: Minister VWS reageert in Tweede Kamer op moties Zorgverzekeringswet
De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) heeft opnieuw met de Tweede Kamer gedebatteerd over de voortgang van de Zorgverzekeringswet. Diverse kamerleden hebben een groot aantal moties ingediend. Het debat, op 27 mei, moet worden gezien als een opwarmer voor het grote afsluitende debat in de Eerste Kamer over de Zorgverzekeringswet op 7 juni. Volgens de minister is pas een ‘point of no return’ bereikt als hij de Eerste Kamer van de wet heeft weten te overtuigen. In een aantal moties heeft mevrouw Kant (SP) gevraagd het basispakket zoals dat nu in de Ziekenfondswet is geregeld op te plussen door bijvoorbeeld de dieetadvisering niet te beperken tot vier uur. Volgens de minister geldt nu ook vier uur per kalenderjaar voor zowel het ziekenfondspakket als voor het standaardpakket. Zijn indruk is dat dit voldoende is om aan de wensen van betrokkenen te voldoen. Daarnaast verzocht mevrouw Kant hoge dieetkosten generiek in het pakket op te nemen. Ook dat ontraadt de minister: er zijn al bepaalde dure dieetpreparaten opgenomen voor mensen met zeer ernstige aandoeningen en overige dieetvoeding kan fiscaal worden afgetrokken. ‘Als wij alles toelaten, wordt het lastig om te beoordelen wat al dan niet nodig is,’ aldus minister Hoogervorst.
Gegevensbescherming
In reactie op een motie van mevrouw Kant over gegevensbescherming merkte minister Hoogervorst op dat de verzekeraar over het gros van de activiteiten van de huisarts, diens financiering en abonnements- en verrichtingengeld niets hoeft te weten. Daarover wordt hij dan ook niet geïnformeerd. Hebben verzekeraar en huisarts echter in een speciaal contract vastgelegd dat de huisarts kleine operaties in zijn spreekuur mag verrichten (in plaats van het ziekenhuis), dan moet de verzekeraar natuurlijk wel kunnen weten of die verrichting ook daadwerkelijk conform heeft plaatsgevonden. Het is de verzekeraar dan wettelijk zeer streng verboden om de wetenschap die hij daarmee verkrijgt te gebruiken voor andere doeleinden dan het vergoeden van de huisarts. Zou de verzekeraar er bepaalde medische informatie aan kunnen ontlenen, dan mag hij die niet gebruiken in verband met levensverzekeringen die elders in het gebouw worden verstrekt. Hoogervorst zegt de Tweede Kamer toe hier met het College Bescherming Persoonsgegevens (CBP) nog eens goed naar zal kijken en de Kamer zal informeren over de uitkomst van dat overleg.
Overige moties
Ten slotte debatteerde de Kamer onder meer nog over de eigen bijdragen, het zittend ziekenvervoer, de vraag of de modelpolissen waarmee de verzekeraars komen wel in overeenstemming zijn met de wet, de stapeling van no claim, eigen bijdrage en een eventueel eigen risico voor verschillende inkomens- en patiëntengroepen. Wat betreft het laatste punt merkt minister Hoogervorst nog op dat Nederland met 9% van het totaal in Europa overigens nog steeds aan de zeer lage kant zit. Binnenkort volgt de stemming over de ingediende moties
Personalia: Leen Goemans aangesteld als manager Zorg
Per 1 juni is Leen Goemans (43) bij de NVZ in dienst getreden als manager van het cluster Zorg. Hij volgt Bart Osseman op.
Brede ervaring gezondheidszorg
Goemans heeft een brede ervaring in de gezondheidszorg. Hij begon zijn loopbaan bij het Ministerie van VWS (voorheen WVC). Daar werkte hij op diverse terreinen binnen de curatieve sector. In 1997 heeft hij de overstap gemaakt naar de Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV). Als beleidsmedewerker en later hoofd van de afdeling Belangenbehartiging en Beroepsinhoud hield hij zich onder andere bezig met de onderhandelingen met de overheid en zorgverzekeraars. Namens de LHV was hij vertegenwoordiger in het College Tarieven Gezondheidszorg. Van 1 mei 2001 tot dusverre was hij manager national guide-lines & insurers affairs voor het farmaceutisch bedrijf Merck Sharp & Dohme.
Nieuwe functionaliteiten www.nvz-ziekenhuizen.nl
Sinds 1 maart van dit jaar heeft de NVZ een vernieuwde website. Vanaf 1 juni zijn de functionaliteiten van deze website - www.nvz-ziekenhuizen.nl - verder uitgebreid.
Uitbreiding functie kennisgroepen
De term ‘kennisgroepen’ krijgt vanaf deze datum meer waarde. Er was al een aantal kennisgroepen actief via de site, maar het was nog eenzijdig verkeer: de NVZ plaatste iets op de site en leden van kennisgroepen konden dit tot zich nemen. Vanaf 1 juni kunnen de leden van deze kennisgroepen ook zelf documenten plaatsen of discussies starten binnen een kennisgroep. De NVZ start en beheert de kennisgroepen.
Bestuur en bureau in beeld
Op de site was al de samenstelling van het NVZ-bestuur te zien. Vanaf 1 juni geldt dit ook voor het totale NVZ-bureau. Bezoekers kunnen dan op aandachtsgebieden zoeken om de juiste beleidsmedewerker voor hun vraag te vinden. Ook hebben bestuur en bureau een gezicht gekregen doordat pasfoto’s van bestuursleden en bureaumedewerkers op de site zijn opgenomen.
On line aanmelden en bestellen
Leden kunnen zich voortaan on line aanmelden voor NVZ-bijeenkomsten en on line publicaties te bestellen.
Ledenagenda: 3 juni DBC-café over bestuursverklaring AO/IC
Er leven bij veel NVZ-leden de nodige vragen over de bestuursverklaring administratieve organisatie en interne controle (AO/IC) die zij over het jaar 2005 moeten tekenen. Daarom draait het DBC-café op vrijdag 3 juni a.s. rond dit thema.
Vragen en actuele ontwikkelingen
Tijdens het DBC-café wordt ingegaan op de volgende vragen:
- Welke risico’s loopt de raad van bestuur als hij de bestuursverklaring niet kan tekenen?
- Hoe kan ik als lid van de raad van bestuur ervoor zorgen dat medisch specialisten zich houden aan de vastgestelde procedures voor AO/IC?
- Welke risico’s loop ik in relatie tot mijn bestuurdersaansprakelijkheid?
- Welk gedrag kan ik van mijn verzekeraar verwachten?
- Wat verandert er in mijn relatie met de accountant?
Ook wordt aandacht besteed aan actuele ontwikkelingen rondom de DBC-invoering.
Aanmelden
Het DBC-café start om 14.00 uur (ontvangst) en vindt plaats bij NDC Den Hommel te Utrecht. Om circa 16.30 uur vindt de afsluiting plaats en is er gelegenheid tot napraten. De uitnodiging hebt u eind vorige week via e-mail ontvangen. Uw aanmeldingsmail met daarin uw naam, functie en instellingsnaam, kunt u sturen naar het secretariaat Zorg: h.paulus@nvz-ziekenhuizen.nl
24 juni: infomiddag DBC-projectleiders en HEAD'S
Op 24 juni organiseert de NVZ samen met de HEAD-vereniging wederom een DBC-informatiebijeenkomst voor HEAD's en DBC-projectleiders. Deze middag staat in het teken van actuele ontwikkelingen en prangende vragen rond DBC’s.
Delen praktijkervaringen
Zo wordt ingegaan op het liquiditeitsvraagstuk, het bepalen van het onderhanden werk, de administratieve organisatie en interne controle (AO/IC) en de ketencontrole. Met een presentatie van best practices nodigt de organisatie u uit om ook uw eigen praktijkervaringen te delen. Vragen en problemen kunt u voorleggen aan een forum van deskundigen.
Waar en wanneer
De bijeenkomst vindt plaats van 13.00 tot 17.00 uur te Utrecht. HEAD’s en DBC-projectleiders ontvangen in de loop van volgende week een uitnodiging met het definitieve programma met een inschrijvingsformulier. Bijwoning van de bijeenkomst is kosteloos, maar meldt u tijdig aan: het aantal plaatsen is beperkt.