In deze NVZ Nieuws wordt aandacht besteed aan: Besturing acute ketenzorg WTZi herzien, Vernieuwde NVZ-website 1 maart online, DBC-update en het Prestatiecontract in beeld.

Inhoudsopgave

• Besturing acute ketenzorg WTZi herzien: Positie ziekenhuizen verbeterd
• Kort Nieuws: Dinsdag 1 maart: vernieuwde NVZ-website online!
• DBC-update Derdecompartimentszorg: Antwoorden op vragen over bekostiging en tarifering DBC’s
• Het ziekenhuis en de informatieplicht over DBC’s richting patiënt: de juridische aspecten
• Beleidsregel I-785: openbare prijslijst DBC’s
• Prestatiecontract in beeld
• Kort Nieuws: Woensdag 2 maart in Onder Specialisten (9): longchirurg Rick Paul

Besturing acute ketenzorg WTZi herzien: Positie ziekenhuizen verbeterd

In een recent overleg bij het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) is gesproken over het functioneren van de acute zorgketen onder de Wet toelating zorginstellingen (WTZi). Deze wet legt onder meer vast dat de traumacentra het initiatief nemen voor het regionale ketenoverleg acute zorg. VWS wil meer regie en minder vrijblijvendheid. Bovendien wil de minister dat traumacentra objectieve landelijke criteria kunnen bepalen voor de levelindeling van Spoedeisende Hulpafdelingen (SEH-afdelingen). Over de dominante positie die op deze wijze voor traumacentra in de acute zorgketen wordt gecreëerd, heeft de NVZ haar bedenkingen.

Aan genoemd overleg namen naast VWS en NVZ vertegenwoordigers van trauma-centra, academische ziekenhuizen en ambulancezorg deel. Van meet af aan bleek dat voor het voorstel van VWS weinig draagvlak bestond.

Voor de NVZ is de dominante rol van de traumacentra moeilijk te rechtvaardigen. De keten van acute zorg reikt immers veel verder dan alleen de traumazorg. Omwille van draagvlak en expertise zouden traumacentra, ziekenhuizen en medisch specialisten gezamenlijk criteria en normen voor zorginhoud en organisatie moeten ontwikkelen.

De traumacentra waren op hun beurt zeer terughoudend in het accepteren van de door het ministerie beoogde rolverdeling, onder meer vanwege de onduidelijke verantwoordelijkheidsverdeling en doelstelling. Tijdens de bijeenkomst werden de contouren duidelijk van een besturingsmodel dat bij de aanwezigen wel op draagvlak kon rekenen. De uitgangspunten:

• Het ketenoverleg richt zich vooral op een regionale risicoanalyse.
• Verwachtingen worden geëxpliciteerd.
• Het nieuwe besturingsmodel biedt waarborgen voor beschikbaarheid van acute zorg.
• Er is sprake van regie en minder vrijblijvendheid.

Nieuw voorstel voor aangepast besturingsmodel

De komende weken werken VWS en de overige partijen in overleg een nieuw voorstel voor een aangepast besturingsmodel uit. Hierin terugkerende onderdelen zijn dat partijen de regionale status quo beschrijven, een risicoanalyse van knelpunten maken en een gezamenlijke visie op het eindmodel vaststellen. Er blijft ruimte voor een zekere dynamische, fase-gewijze aanpak.

VWS doet ook een voorstel hoe de norm-stelling die zal leiden tot de beoogde levelindeling van SEH-afdelingen tot stand kan komen. Daartoe wordt een kerngroep uit de aanwezige partijen geformeerd. Om een en ander bestuurlijk te bekrachtigen informeert de minister de Tweede Kamer over de contouren van dit nieuwe besturingsmodel.

Overigens is de behandeling van de WTZi in de Eerste Kamer nog steeds niet gepland. De datum waarop de wet in werking treedt, verschuift daarmee waarschijnlijk tot na het zomerreces.

Informatie: Wencke van der Werf 030 273 96 80, e-mail w.vander.werf@nvz-ziekenhuizen.nl

Kort nieuws

Dinsdag 1 maart: vernieuwde NVZ-website online!

Op 1 maart gaat de geheel vernieuwde website van de NVZ ‘in de lucht’ . Doel van de vernieuwing, die u met name terugvindt in de heldere structuur en navigatie, is een goede ontsluiting van relevante informatie voor alle doelgroepen van de NVZ. Daar speelt u een actieve rol in: u bepaalt zelf van welke informatie u graag op de hoogte gehouden wilt worden.

Directe toegang

Binnen de dynamische en visueel aan-trekkelijke website zijn tal van nieuwe functionaliteiten ontwikkeld. Voorbeelden daarvan zijn de nieuwsfunctie op de homepage, de directe toegang tot NVZ Nieuws en nieuws over de kernthema’s/ programma’s, en de uitgebreide zoek-functie.

Bepaal zelf uw abonnementen

De nieuwe NVZ-website heeft directe voordelen voor u. Via Mijn NVZ kunt u abonnementen nemen op de site-onderdelen die u interessant vindt. Plaatst de NVZ nieuwe informatie op deze onderdelen, dan wordt u daarop geattendeerd via een (wekelijkse) e-mailnieuwsbrief. De nieuwe informatie vindt u vervolgens bij uw bezoek aan de website direct terug op Mijn Nieuws-pagina.

Account activeren

Alle bij de NVZ bekende ziekenhuismedewerkers krijgen hun eigen gebruikersnaam en wachtwoord. In de nacht van 28 februari op 1 maart ontvangen zij een e-mail waarin aangegeven staat hoe zij hun account kunnen activeren.

Interactief samenwerken en discussiëren

In de periode tussen 1 maart en begin juni werkt de NVZ aan het interactieve deel van de website. De NVZ realiseert dan een omgeving waarin NVZ-medewerkers en -leden kunnen samenwerken of een discussie kunnen voeren.

DBC-update Derdecompartimentszorg: Antwoorden op vragen over bekostiging en tarifering DBC’s

De NVZ krijgt veel vragen over de wijze van bekostiging en tarifering van de Diagnose Behandeling Combinaties (DBC’s) die per 1 januari 2005 uit het ziekenfondspakket zijn verwijderd. Hieronder leest u hoe hiermee in het kader van de Wet tarieven gezondheids-zorg (WTG) wordt omgegaan.

Het budget voor derdecompartimentszorg maakt deel uit van het budget van het A-segment. Formeel is in de beleidsregel Aanvullende inkomsten van het College Tarieven Gezondheidszorg-Zorgautoriteit in oprichting (CTG-ZAio) de mogelijkheid opgenomen om het budget van het ziekenhuis aan te passen (te verlagen) voor derdecompartimentszorg, waardoor de opbrengsten niet ter dekking van het budget behoeven te worden gebracht. Ziekenhuizen maken op dit moment niet of nauwelijks gebruik van deze mogelijkheid. Zoals hierboven beschreven, wordt dit onderwerp nu landelijk in het CTG-verband opgepakt.

De bekostiging valt onder het reguliere regime van productieafspraken. Voor de financiering worden de reguliere DBC-tarieven aan de patiënt (verzekeraar) gefactureerd (punttarieven). Boven op dit DBC-tarief wordt het ziekenhuisspecifieke verrekenpercentage in rekening gebracht.

Huidige situatie onlogisch en onwenselijk Voor het ziekenhuis maakt het in feite geen verschil of de zorg wel of niet wordt overgeheveld naar het derde compartiment, met dien verstande dat de factuur voor derdecompartimentszorg mogelijk aan de patiënt zelf zal worden verzonden in plaats van aan de verzekeraar.

Met een jaarlijks behoorlijke toename van de derdecompartimentszorg is de hier-boven omschreven bekostiging en tarifering een onlogische en bovenal onwenselijke situatie. Op korte termijn wordt in CTG-ZAio-verband overlegd hoe in de toekomst derdecompartimentszorg wordt bekostigd. De NVZ opteert voor schoning van de Functiegerichte Budgettering (FB) en het vrijlaten van de tarieven. In de loop van dit jaar zal hier meer duidelijkheid over komen.

 

Uit het ziekenfonds verwijderd

De volgende behandelingen komen per 1 januari 2005 niet langer voor verstrekking ten laste van de ziekenfondsverzekering in aanmerking:

• Behandeling voor correctie van  verslapte of verlamde bovenoogleden, behalve als de verslapping/ verlamming het gevolg is van een  aangeboren afwijking of een bij de geboorte aanwezige chronische aandoening.
• Behandeling voor correctie van de oorstand.
• Behandeling voor correctie van de buikwand (vetschortoperatie).
• Behandeling voor het operatief plaatsen van borstprothesen anders dan bij status na een gedeeltelijke) borstamputatie.
• Uvuloplastiek als behandeling bij snurken.
• Behandeling gericht op het  ongedaan maken van sterilisatie van man of vrouw.
• Behandeling gericht op circumcisie.

Tarifering poliklinische fysiotherapie

Per 1 januari is in het kader van de WTG een experiment gestart met vrije tarieven voor vrijgevestigde fysiotherapeuten. Instellingen met fysiotherapeuten in loondienst doen niet mee aan het experiment.

Het is een misverstand dat dit experiment ook geldt voor de poliklinische fysiotherapie in ziekenhuizen. Poliklinische fysiotherapie maakt geen deel uit van het B-segment. Voor de poliklinische fysio-therapie blijven de reguliere tarieven gelden die het CTG-ZAio heeft vastgesteld. Prijsonderhandelingen zijn dan ook niet aan de orde. U vindt de tarievenlijst op de internetsite van CTG-Zaio: http://www.ctg-zaio.nl/ >> Tarieven >> DBC-bedragen.

Het ziekenhuis en de informatieplicht over DBC’s richting patiënt: de juridische aspecten

Moet een patiënt straks een deel van de kosten van zijn behandeling zelf betalen? Dat is in geval van bepaalde behandelingen heel goed mogelijk. Het gaat dan om Diagnose Behandeling Combinaties (DBC’s) waarvoor het ziekenhuis geen contract heeft afgesloten met de verzekeraar.

Mogelijke financiële risico’s

De verzekeraar brengt een deel van deze kosten in rekening bij de patiënt. Vanwege mogelijke financiële risico’s dient de patiënt goed te worden voorgelicht. En dat is niet alleen een taak van de verzekeraars (zie hieronder) maar ook van het zieken-huis. Welke juridische aspecten spelen bij de (financiële) informatieplicht van het ziekenhuis? NVZ Nieuws heeft deze voor u op een rijtje gezet in een bijlage (downloaden).

Informatie: Bert Hermans, Duurd Aanen 030 273 94 55, e-mail hegm.hermans@nvz-ziekenhuizen.nl of dk.aanen@nvz-ziekenhuizen.nl

Beleidsregel I-785: openbare prijslijst DBC’s

Met de introductie van het segment Diagnose Behandeling Combinatie (DBC’s) met vrije prijzen is beleidsregel I-785 van kracht geworden. Deze nieuwe beleidsregel bepaalt dat zorgaanbieders die een of meer Diagnose Behandeling Combinaties (DBC’s) willen leveren uit het B-segment met vrije prijzen met ingang van 1 oktober 2004 een openbare prijslijst moeten publiceren. De prijslijst is primair bedoeld voor patiënten van wie de zorgverzekeraar geen contract met de desbetreffende zorgaanbieder heeft gesloten. De standaardprijslijst moet aan bepaalde voorwaarden voldoen.

Voorwaarden standaardprijslijst

1. De prijzen op de standaardprijslijst treden op 1 februari 2005 in werking. Daarna zijn prijswijzigingen mogelijk.
2. Bij niet-gecontracteerde zorg kan de zorgaanbieder alleen de prijzen van de standaardprijslijst bij de patiënt in rekening brengen.
3. De op de standaardprijslijst vermelde prijzen moeten bij de patiënt bekend zijn, voordat deze een behandelingsovereenkomst aangaat met de medisch specialist. Tijdens de behandelingsovereenkomst kan de prijs voor de desbetreffende patiënt niet meer wijzigen.
4. Wanneer desondanks de prijs die geldt op het moment van opening van de DBC is gewijzigd ten opzichte van de prijs die gold op het moment van opvragen, moet de zorgaanbieder de (gewijzigde) prijs nogmaals aan de patiënt kenbaar maken, voorafgaand aan de behandeling.

Interpretatie beleidsregel I-785

Beleidsregel I-785 roept in de praktijk veel vragen op. Vooral het onder 3. genoemde feit dat de prijs tijdens de behandelingsovereenkomst niet meer kan veranderen lijkt onwerkbare gevolgen te hebben. Immers, de behandelingsovereenkomst kan langer duren dan de looptijd van de betreffende DBC. Hoe moet de beleids-regel dan bijvoorbeeld bij een zogenaamde chronische DBC of een DBC-wachtlijstpatiënt worden uitgelegd?

Volgens het College Tarieven Gezondheidszorg-Zorgautoriteit in oprichting (CTG-ZAio) moet na 365 dagen de DBC worden gesloten en (eventueel) een nieuwe worden geopend met bij voorkomend geval een nieuwe prijs van opening. Het risico bestaat dat het dan bijvoorbeeld een niet (meer) gecontracteerde DBC is omdat het ziekenhuis geen contract meer heeft met de zorgverzekeraar van de patiënt. In die gevallen is een tijdige informatie van de patiënt door het ziekenhuis noodzakelijk (zie ook hiervoor onder 4.).

Bij chronische DBC's zoals dialyse en thuisbeademing (zie bijlage beleidsregel CI-792 CTG/ZAio >> zie www.ctg-zaio.nl ) wordt elke keer (bijvoorbeeld om de 30 dagen) een nieuwe DBC geopend en kan dan ook steeds een ander tarief in rekening worden gebracht.

Informatie: Bert Hermans 030 273 94 55, e-mail mailto:hegm.hermans@nvz-ziekenhuizen.nl

Prestatiecontract in beeld

Op 6 juli 2004 hebben de NVZ, het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) en Zorgverzekeraars Nederland (ZN) het prestatiecontract Groei door Doelmatigheid getekend.

De afgelopen maanden heeft de NVZ hard gewerkt om de uitvoering van het contract een goede start te geven.

De NVZ houdt u graag op de hoogte van de ontwikkelingen rond dit project en heeft de rubriek Prestatiecontract in beeld in het leven geroepen om u in staat te stellen het traject te volgen.

Differentiatie-indicator: bereken uw score

In NVZ Nieuws nr. 7 (16 februari) kondigde de NVZ een spreadsheet aan waarmee algemene ziekenhuizen de score van de differentiatie-indicator kunnen uitrekenen. Deze spreadsheet is nu beschikbaar en op te vragen bij het secretariaat Sociale Zaken: Jolanda Schoonhoven, 030 273 94 48, e-mail j.schoonhoven@nvz-ziekenhuizen.nl. 

Opslag of afslag op generieke korting?

De spreadsheet, die is gemaakt door Prismant, bevat een schermpje waarmee informatie uit de Prismakubus Zorg-verlening (k+d) kan worden ingevoerd. Ook geeft de spreadsheet uitleg over het effect van de score: een opslag of afslag op de generieke korting van 1,19% die berekend wordt over het totale budget exclusief kapitaallasten en loonkosten medisch specialisten en agio’s.

Drie kanttekeningen

• De spreadsheet is primair bedoeld als extra dienstverlening aan de algemene ziekenhuizen. De door Prismant berekende scores zijn onlangs aan de NVZ aangeboden. De NVZ stuurt deze binnenkort door aan het College Tarieven Gezondheidszorg-Zorg-autoriteit in oprichting (CTG-ZAio). De berekeningsmogelijkheid via de spreadsheet is voornamelijk bedoeld als extra informatie/verificatie van de berekeningen van Prismant.
• De scores die de NVZ het CTG-ZAio binnenkort aanbiedt, zijn vertrouwelijk. Geen enkele andere partij dan het CTG-ZAio wordt over de score van de individuele ziekenhuizen geïnformeerd.
• De spreadheet is de afgelopen maanden al officieus door een aantal zieken-huizen gebruikt. Ondanks kleine (uiterlijke) wijzigingen, zijn de uitkomsten ervan gelijk.

Prismant helpt bij problemen

In geval van (technische) problemen bij het invullen kunt u contact opnemen met de helpdesk van Prismant. De contactgegevens vindt u in de toelichting op de spreadsheet.

Informatie: Steven Weijenborg 030 273 94 87, e-mail sjga.weijenborg@ziekenhuizen.nl

Kort nieuws

Woensdag 2 maart in Onder Specialisten (9): longchirurg Rick Paul

Rick Paul is longchirurg aan het VU medisch Centrum Amsterdam. In de achtste aflevering van Onder Specialisten bespreken interviewers Pauline Dekker en Wanda de Kanter-Koppenol met hem de dagelijkse dilemma’s binnen zijn werk en zijn visie op de toekomst van de gezondheidszorg.

Omgang met kankerpatiënten

Wat Paul in de longchirurgie trekt, is zowel de technische kant als de omgang met de patiënten. Het is een vernuftig vak, waarin snel gehandeld moet worden. Paul: “Ik vind het prettig dat diagnose, handelen en resultaat zo dicht op elkaar zitten.”
In de omgang met kankerpatiënten ondervindt Paul dat vroegere hoofdzaken direct bijzaken worden. “Alleen de werkelijk relevante zaken in het leven blijven over op het moment dat je tegen die ziekte vecht.” Maar ook komt Paul regelmatig voor dilemma’s te staan. Waar liggen de grenzen van het vak, wanneer besluit je niet meer te behandelen? Hoe bewaar je als arts het evenwicht tussen het wekken van valse verwachtingen en het ontnemen van alle hoop?

Onder Specialisten: elke woensdag-avond rond 23.30 uur bij de AVRO op Nederland 1.
Herhaling: vrijdag 4 maart bij de AVRO op Nederland 1 om 11.30 uur.